Störungsspezifische Beschreibung

Anpassungsstörungen sind gemäß ICD-10 Zustände subjektiver Bedrängnis und emotionaler Beeinträchtigung, die als Reaktion auf ein kritisches Lebensereignis i. d. R. innerhalb eines Monats auftreten können.

Beispiele für derartige entscheidende Lebensveränderungen oder -ereignisse

• Trauerfall, Trennungserlebnis, Emigration/Flucht, Umzüge
• Auftreten beeinträchtigender oder existenziell bedrohlicher Erkrankungen oder schwerer Unfälle
• Größerer Entwicklungsschritt wie Schulbesuch, Elternschaft, Erreichen eines ersehnten Zieles und Ruhestand
• Arbeitsplatzverlust, Arbeitslosigkeit

• Ohne die Belastung wäre das Krankheitsbild nicht entstanden
• Die individuelle Prädisposition oder Vulnerabilität spielt gemäß ICD-10 bei dem möglichen Auftreten und bei der Form der Anpassungsstörung eine bedeutsame Rolle
• Das auslösende Ereignis bei einer Anpassungsstörung ist eher eine Belastung, mit der viele Menschen im Laufe ihres Lebens konfrontiert werden und die Zustände subjektiven Leidens oder emotionaler Beeinträchtigung hervorruft
• Das Ereignis liegt nicht länger als zwei Jahre zurück

Symptomatik

Die Symptome sind variabel und bestehen - in unterschiedlicher Ausprägung und Zusammensetzung - aus einem Mischbild:

• Gedrückte Stimmung
• Überforderungserleben
• Angst, Besorgnis, Verbitterung, Wut
• Anspannung, Hyperviglianz, Schreckhaftigkeit
• Das Gefühl, das zugrunde liegende Ereignis nicht bewältigen zu können
• Störungen des Sozialverhaltens
• Schlafstörungen
• Grübelneigung (gedankliches Verhaftetsein, exzessives Grübeln, Beschäftigung mit dem Stressor oder seinen Konsequenzen)
• Konzentrationsstörungen
• Anhedonie

Diagnose

Die Diagnose für dieses Störungsbild kann nur vergeben werden, wenn die nach einem kritischen Lebensereignis entwickelten Symptome nicht besser durch irgendeine andere Störung erklärt werden können.

Hinweise zur ICD-11

In der ICD-11 erfahren die Anpassungsstörungen zukünftig einige Veränderungen. Die ICD-11 ergänzt die bisherige ICD-10-Definition um die zwei neuen Kernsymptome Präokkupation und Fehlanpassung. Individuelle Prädisposition und Vulnerabilität spielen keine gesonderte Rolle mehr in der Ätiologie.

Diagnostische Kriterien nach ICD-11

• Maladaptive Reaktion auf einen einzelnen oder mehrere psychosoziale Stressoren, die innerhalb eines Monats auftritt
• Präokkupation mit dem Stressor oder dessen Konsequenzen (z. B. wiederkehrende beunruhigende Gedanken, ständiges Grübeln)
• Fehlanpassung an den Stressor (was erhebliche Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen, beruflichen o. a. wichtigen Funktionsbereichen verursacht)
• Die Symptome erfüllen nicht die Kriterien einer anderen psychischen Störung
• Die Symptome bestehen üblicherweise nicht länger als 6 Monate nach Ende der Belastung, es sei denn der Stressor hält länger an

Anamnese

• Störungsspezifische Beschreibung der Symptome
• Nutzung von Therapieoptionen:
  • Psychotherapeutische Behandlungen (ambulant und/oder stationär)
  • Medikamentöse Behandlungen

Diagnostische Maßnahmen

Die Diagnosestellung erfolgt gemäß ICD-10, wenn ein identifizierbarer Auslöser vorhanden ist und der/die Betroffene in der Folge psychische oder Verhaltensauffälligkeiten entwickelt, die zu kurz dauern oder zu schwach ausgeprägt sind, um die Kriterien für eine andere psychische Störung zu erfüllen.

Diagnostische Kriterien

Klinischer Untersuchungsbefund

• Allgemeiner körperlicher Untersuchungsbefund
• Weitere Informationen: Das ärztliche Gutachten für die gesetzliche Rentenversicherung, DRV-Schrift 21, S. 55

Differenzialdiagnostik

Die Anpassungsstörung ist abzugrenzen v. a. von

• PTBS
• depressiven Episoden (alle Schweregrade)
• Angststörungen
  
  

Zur Unterscheidung einer Anpassungsstörung von vorübergehenden oder anhaltenden affektiven Störungen wie beispielsweise einer leichtgradigen depressiven Episode (F32.0) oder der Dysthymia (F34.1) können als differenzialdiagnostische Kriterien dienen:

• der zeitliche Verlauf der Störung
• der Bezug zu einer Belastungssituation

Komorbiditäten

• somatische Erkrankungen: Eine Anpassungsstörung kann auch nach schweren körperlichen Krankheiten (z. B. Karzinomerkrankung) oder nach Operationen auftreten
• Substanzmissbrauch
• Persönlichkeitsstörungen

Therapieoptionen

Medikamentöse Behandlung

• Medikamentöse Behandlungen spielen bei der Anpassungsstörung i. d. R. keine Rolle, ggf. ist auf die Entwicklung eines (nicht selten ärztlich induzierten) Benzodiazepinabusus zu achten

Psychotherapeutische Behandlung und weitere Verfahren

• Die Behandlungsmöglichkeiten bestehen zunächst aus supportiv-stützenden psychotherapeutischen Interventionen.
• Bei drohender Chronifizierung sind spezifische psychotherapeutische Behandlungsverfahren, beispielsweise in Form einer Verhaltenstherapie oder tiefenpsychologisch fundierter Verfahren, in Erwägung zu ziehen.
• Betroffene mit berufsbezogener Anpassungsstörung können ggf. von einer berufsbezogenen psychosomatischen Rehabilitation profitieren.
• Aus dem Bereich der kognitiven Verhaltenstherapie haben sich Problemlösetrainings als effektiv erwiesen.

Krankheitsverlauf und Prognose

• Definitionsgemäß halten die Symptome nicht länger als sechs Monate an, sofern die Belastung oder deren Folgen beendet sind.
• Anpassungsstörungen klingen meist ohne spezifische therapeutische Intervention innerhalb weniger Wochen/Monate ab.
• Dauern die Belastung oder deren Folgen aber an, kann auch die Anpassungsstörung bestehen bleiben und persistieren.
• Nach ICD-10 gibt es die Ausnahme der längeren depressiven Reaktion mit bis zu zwei Jahren Dauer.
• Es besteht die Möglichkeit einer Chronifizierung mit Entwicklung weiterer psychischer Störungen. Die Indikation für eine ambulante Behandlung sollte ggf. frühzeitig gestellt werden.
• Es besteht ein bis zu 12-fach erhöhtes Suizidrisiko verglichen mit Personen ohne Anpassungsstörung.
• Steht das Thema Arbeit im Fokus, kann es zu Konflikten am Arbeitsplatz kommen durch störungsbedingte Einschränkungen bei:
  • stetig wachsenden Leistungsanforderungen.
  • zunehmender Komplexität von Tätigkeiten.
  • Schnelllebigkeit.
  • hohen Flexibilitätsanforderungen.